国际视角丨Mark Kris：可手术早期肺癌选择同步放化疗or手术，需考虑的因素

作者:肿瘤瞭望   日期:2022/9/23 15:01:00  浏览量:6623

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对于可手术切除III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，可选择的治疗方式包括手术治疗和同步放化疗。对于适用于这两种方案的人群，应该选择哪一种治疗方式？

对于可手术切除III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，可选择的治疗方式包括手术治疗和同步放化疗。对于适用于这两种方案的人群，应该选择哪一种治疗方式？针对这个早期肺癌领域的常见问题，纪念斯隆凯特琳癌症中心Mark Kris分享了他的观点。

 

Mark G.Kris

纪念斯隆凯特琳癌症中心胸部肿瘤科

研究兴趣包括肺癌的靶向治疗、多模式治疗、新型抗癌药物的研发以及以预防呕吐为重点的症状管理

 

这是一个棘手的问题。早期肺癌患者包括可手术切除的人群和不可手术人群，其治疗的目标是治愈。我认为，对于那些不可手术的患者来说，使用同步放化疗然后使用度伐利尤单抗（durvalumab）巩固治疗策略已被明确验证。度伐利尤单抗的PACIFIC试验更加成熟，5年生存数据和5年无病生存率都有所提高；我认为获得5年生存可相当于治愈。对于可手术切除的早期肺癌患者，选择同步放化疗还是手术？

 

可手术早期肺癌治疗：同步放化疗or手术?

 

目前没有大型临床研究对这两种方法在可手术NSCLC患者中进行直接的比较。我认为，同步放化疗和手术都可以用于治愈性治疗。我选择倾向是“外科手术”，但手术并不适合每位患者。具有哪些特征的患者接受手术最有意义？

 

原发性肿瘤较大：对于原发肿瘤较大的患者，放射治疗安排和放射不良反应可能是一个问题。当肿瘤可手术切除且原发肿瘤较大，接受手术治疗可能是有意义的。放射治疗也很好的切入点，通常情况下，对于较小的肿瘤，更容易通过放疗进行治愈性治疗。

 

医疗机构是否具有相关的资源、人员和经验：许多医疗机构不具备对III期NSCLC患者进行复杂胸外科手术的能力，尤其是在新辅助治疗后；在无法进行手术的医疗机构，建议进行同步放化疗然后再进行度伐利尤单抗治疗。在世界各地，一些医疗机构没有能力适当地规划放疗并以适当的方式进行放疗，因此对于可手术早期NSCLC患者，新辅助治疗后进行手术可能是更好的方法。

 

患者感受：许多患者对手术非常感兴趣。他们认为手术切除肿瘤对他们来说非常重要。如果可以安全地完成手术，并满足患者及其护理团队的需求和愿望，那么进行手术是有意义的。

 

我通常选择做手术，这种方式能够完全消除肿瘤并明确疾病分期，然而许多患者不愿意进行手术。在不确定一种方法是否优于另一种方法的情况下，我重视“患者的感受”，当同步放化疗和手术皆可选择时，患者认为哪种方式最适合他们非常重要。

 

局部晚期肺癌的治疗策略

 

在过去的几个月里，局部晚期肺癌的治疗范式发生了巨大变化。对于没有驱动基因突变的NSCLC患者，免疫疗法是首选的治疗方法，可以用于辅助或新辅助治疗阶段。在进行治疗决策前，应确认患者是否有致癌驱动基因，其方法是疾病诊断时进行完整的基因测序。如果驱动基因阳性，朝向“靶向治疗”的方向前进；如果并非驱动基因阳性，则迈向免疫治疗和化疗（术前或术后使用）。

 

现在，医疗团队可以提供更多治疗选择，使可手术早期肺癌患者获得更好的治疗结局。然而歧路难行，治疗选择多的情况下，肿瘤学家需要进行更加复杂的决策，从而为患者提供最好的治愈机会。

 

来源

Mark G.Kris.How to Select Treatment for Resectable Stage III Lung Cancer-Medscape-Sep 19，2022.

版面编辑：张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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